醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡
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什么是近視？
在調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。近視眼也稱短視眼，因?yàn)檫@種眼只能看近不能看遠(yuǎn)。這種眼在休息時(shí)，從無限遠(yuǎn)處來的平行光經(jīng)過眼的屈光系折光之后，在視網(wǎng)膜之前集合成焦點(diǎn)，在視網(wǎng)膜上則結(jié)成不清楚的象，遠(yuǎn)視力明顯降低，但近視力尚正常。
形成近視的原因：
1.內(nèi)因
（1）遺傳因素 近視眼已被公認(rèn)有一定的遺傳傾向，對高度近視更是如此。但對一般近視，這一傾向就不很明顯。有遺傳因素者，患病年齡較早，度數(shù)多在600度以上。但也有高度近視眼者，無家族史。高度近視眼屬常染色體隱性遺傳，一般近視眼屬多因子遺傳病。
（2）發(fā)育因素 嬰兒因眼球較小，故均系遠(yuǎn)視，但隨著年齡的增長，眼軸也逐漸加長，至6歲后方發(fā)育正常。如發(fā)育過度，則形成近視，此種近視稱為單純性近視，多在學(xué)齡期開始，一般都低于600度。至20歲左右即停止發(fā)展。如幼年時(shí)進(jìn)展很快，至15～20歲時(shí)進(jìn)展更迅速，以后即減慢，這類近視常高于600度，可到2000～2500或3000度。這種近視稱為高度近視或進(jìn)行性近視或病理性近視。此種近視到晚年可發(fā)生退行性變，因此視力可逐漸減退，配鏡不能矯正視力。但有極少數(shù)為先天性的，在出生時(shí)就有近視眼。
2.外因
即環(huán)境因素，從事文字工作或其他近距離工作的人，近視眼比較多，青少年學(xué)生中近視眼也比較多，而且從小學(xué)五、六年級開始，其患病率明顯上升。這種現(xiàn)象說明近視眼的發(fā)生和發(fā)展與近距離工作的關(guān)系非常密切。尤其是青少年的眼球，正處于生長發(fā)育階段，調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，球壁的伸展性也比較大，閱讀等近距離工作時(shí)的調(diào)節(jié)和集合作用，使內(nèi)直肌對眼球施加一定的壓力，眼內(nèi)壓也相應(yīng)升高，隨著作業(yè)的不斷增加，調(diào)節(jié)和集合的頻度和時(shí)間也逐漸增加，睫狀肌和眼外肌經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，調(diào)節(jié)作用的過度發(fā)揮可以造成睫狀肌痙攣，從而引起一時(shí)性的視力減退。但經(jīng)休息后，視力可能改善或完全恢復(fù)。因此，有人稱這種近視為功能性近視或假性近視。
近視的臨床表現(xiàn)：
1.視力
近視眼最突出的癥狀是遠(yuǎn)視力降低，但近視力可正常。雖然，近視的度數(shù)愈高遠(yuǎn)視力愈差，但沒有嚴(yán)格的比例。一般說，300度以上的近視眼，遠(yuǎn)視力不會超過0.1；200度者在0.2～0.3之間；1.00D者可達(dá)0.5，有時(shí)可能更好些。
2.視力疲勞
特別在低度者常見，但不如遠(yuǎn)視眼者明顯。系由于調(diào)節(jié)與集合的不協(xié)調(diào)所致。
3.眼位
由于近視眼視近時(shí)不需要調(diào)節(jié)，所以集合功能相對減弱，待到肌力平衡不能維持時(shí)，雙眼視覺功能就被破壞，只靠一眼視物，另一只眼偏向外側(cè)，成為暫時(shí)性交替性斜視。若偏斜眼的視功能極差，且發(fā)生偏斜較早，可使偏斜眼喪失固視能力，成為單眼外斜視。
4.眼球
高度近視眼，多屬于軸性近視，眼球前后軸伸長，其伸長幾乎限于后極部。故常表現(xiàn)眼球較突出，前房較深，瞳孔大而反射較遲鈍。由于不存在調(diào)節(jié)的刺激，睫狀肌尤其是環(huán)狀部分變?yōu)槲s狀態(tài)，在極高度近視眼可使晶體完全不能支持虹膜，因而發(fā)生輕度虹膜震顫。
5.眼底
低度近視眼眼底變化不明顯，高度近視眼，因眼軸的過度伸長，可引起眼底的退行性改變。
（1）豹紋狀眼底 視網(wǎng)膜的血管離開視盤后即變細(xì)變直，同時(shí)由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管伸長，可影響視網(wǎng)膜色素上皮層的營養(yǎng)，以致淺層色素消失，而使脈絡(luò)膜血管外露，形成似豹紋狀的眼底。
（2）近視弧形斑視盤周圍的脈絡(luò)膜 在鞏膜伸張力量的牽引下，從乳頭顳側(cè)脫開，使其后面的鞏膜暴露，形成白色的弧形斑。如眼球后極部繼續(xù)擴(kuò)展延伸，則脈絡(luò)膜的脫開逐步由乳頭顳側(cè)伸展至視盤四周，終于形成環(huán)狀斑，此斑內(nèi)可見不規(guī)則的色素和硬化的脈絡(luò)膜血管。
（3）黃斑部 可發(fā)生形成不規(guī)則的、單獨(dú)或融合的白色萎縮斑，有時(shí)可見出血。此外，在黃斑部附近偶見有變性病灶，表現(xiàn)為一個(gè)黑色環(huán)狀區(qū)，較視盤略小，邊界清楚，邊緣可看到小的圓形出血，稱為Foster-Fuchs斑。
（4）鞏膜后葡萄腫 眼球后部的伸張，若局限于一小部分時(shí)，從切片中可以看到一個(gè)尖銳的突起，稱為鞏膜后葡萄腫。這種萎縮性病灶如發(fā)生在黃斑處，可合并中心視力的障礙。
（5）鋸齒緣部囊樣變性 視網(wǎng)膜的邊緣便是鋸齒緣。是由多層的視網(wǎng)膜與單層睫狀體非色素上皮交匯而形成。表明在平坦部與視網(wǎng)膜之間連接處有網(wǎng)膜殘缺現(xiàn)象及囊性變。
近視如何治療治療：
1.配戴眼鏡
在近視眼的眼前放置一適當(dāng)凹透鏡，平行光束通過后被分散入眼，焦點(diǎn)因此后移，正落在視網(wǎng)膜上，可獲得清晰的遠(yuǎn)視力。矯正近視凹透鏡片度數(shù)的選擇原則是，在獲得正常視力（1.0～1.2）或最滿意的視力（即矯正不到1.0時(shí)的最佳視力）的幾個(gè)凹透鏡片中選其中度數(shù)最小的作為該眼的矯正度數(shù)。
正確適當(dāng)度數(shù)的凹透鏡除提高視力外，可恢復(fù)調(diào)節(jié)與集合的平衡，緩解視疲勞，預(yù)防或矯正斜視或弱視，減低屈光參差，有利建立與發(fā)展雙眼同視功能，近視散光者戴鏡矯正有可能阻止屈光度加深。
2.角膜塑形鏡
角膜塑形鏡起源于美國，歷經(jīng)50年的發(fā)展，己在全球34個(gè)國家得到應(yīng)用；它是采用一種特殊逆幾何形態(tài)設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡片，其內(nèi)表面由多個(gè)弧段組成。鏡片與淚液層分布不均，由此產(chǎn)生的流體力學(xué)效應(yīng)改變角膜幾何形態(tài)，在睡覺時(shí)戴在角膜前部，逐步使角膜彎曲度變平，從而有效地阻止了近視的發(fā)展，被譽(yù)為“睡覺就能控制和矯治近視的技術(shù)”。
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